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| column | value |
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| 特材代碼 | CBC01SCH65SB |
| 品名規格 | OTW&MONORAIL CAROTID WALLSTENT*適應症請見備註欄 |
| 產品型號 | H965SCH647010;H965SCH647070;H965SCH647080;H965SCH647090;H965SCH647120;H965SCH647130;H965SCH647140 |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 28608 |
| 生效日期 | 099/08/01 |
| 事前審查 生效日期 | 093/07/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A220-1 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 波士頓 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第010214號 |