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| 特材代碼 | CBC0320714TM |
| 品名規格 | "TERUMO"ANACONDA AAA STENT GRAFT SYSTEM"泰爾茂"安康達腹主動脈人工血管支架系統(主體+分支體*2)*給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | B19:B34+L09X060:L18X140+;FL1217X080:FL1723X130;(FL1215X080:130自1010401生效);(FL1213X80:130;TL1210X080:130;OLB21:34自1020501生效) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 427500 |
| 生效日期 | 101/04/01 |
| 事前審查 生效日期 | 099/08/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A220-3 |
| 生效迄日 | 102/04/30 |
| 申請者簡稱 | 泰爾茂 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第020714號 |