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| 特材代碼 | CBC03PC12NGX |
| 品名規格 | "GORE"EXCLUDER AAA ENDOPROSTHESIS(CONTRALATERAL LEG ENDOPROSTHESIS)"戈爾"易時固得腹主動脈瘤支架(腹主動脈瘤對側腳支架) |
| 產品型號 | PXC-12;14;16;18;20-1000;1200;1400;(PLC-12:20;23;27-1000;1200;1400自1030701生效) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 56686 |
| 生效日期 | 102/01/01 |
| 事前審查 生效日期 | 099/10/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A220-3 |
| 生效迄日 | 103/06/30 |
| 申請者簡稱 | 戈爾 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第019018號 |