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| 特材代碼 | CBC03PX23NGX |
| 品名規格 | "GORE"EXCLUDER AAA ENDOPROSTHESIS"戈爾"易時固得腹主動脈瘤支架(腹主動脈瘤主體同側腳支架+對側腳支架+股動脈延伸支架) |
| 產品型號 | PXT23:28-12:14-12:18+PXC;-12:20-10:14-00+PXL16-10:14-07;(PXT3114-13:17自990701生效);(RMT231212:311417自1021001生效);(RLT311413:351418自1030701生效) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 450000 |
| 生效日期 | 099/07/01 |
| 事前審查 生效日期 | 099/02/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A220-3 |
| 生效迄日 | 100/03/31 |
| 申請者簡稱 | 戈爾 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第019018號 |