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| 特材代碼 | CBC03ZSLE1CK |
| 品名規格 | "COOK"ZENITH SPIRAL-Z AAA ILIAC LEG W/THE Z-TRAK INTRODUCTION SYS腹主動脈瘤支架暨輸送系統-輔助配件*給付規定見備註 |
| 產品型號 | ZSLE-9;11;13;16-39;56;74;90;107;122-ZT;ZSLE-20;24-39;56;74;90-ZT |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 72000 |
| 生效日期 | 101/10/01 |
| 事前審查 生效日期 | 101/10/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A220-3 |
| 生效迄日 | 101/12/31 |
| 申請者簡稱 | 曲克 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第023724號 |