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| 特材代碼 | CBC05TT26NGX |
| 品名規格 | "戈爾" 胸主動脈瘤支架暨遞送系統 "GORE" TAG THORACIC ENDOPROSTHESIS*整組費用，含門急診及當次住院所有置放支架*給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | TGT-2610;2810;2815;TGT-3110;3115;3410;3415;3420;3710;3715;3720;TGT-4010;4015;4020;4510;4515;4520 |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 468000 |
| 生效日期 | 104/01/01 |
| 事前審查 生效日期 | 101/04/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A220-6 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 戈爾 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第020958號 |