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| 特材代碼 | CBP0138938SB |
| 品名規格 | LIBERTE MONORAIL CORONARY STENT SYSTEM*適應症請見備註欄 |
| 產品型號 | H749389388-220:400;H74938938-12:16;20;24-220:500;H74938938-28;32-270:500 |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 27000 |
| 生效日期 | 095/07/01 |
| 事前審查 生效日期 | 095/01/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-2N |
| 生效迄日 | 097/12/31 |
| 申請者簡稱 | 波士頓 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第011868號 |