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| 特材代碼 | CBP0510128AB |
| 品名規格 | "亞培"冠狀動脈包覆支架"ABBOTT"GRAFTMASTER RX CORONARY STENT GRAFT SYSTEM(WITH DELIVERY SYSTEM)*給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | 10128-17:21-16;19;26 |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 49500 |
| 生效日期 | 102/07/01 |
| 事前審查 生效日期 | 102/07/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-3 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 亞培 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第024505號 |