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| 特材代碼 | CBP06ELUT1BK |
| 品名規格 | "BIOTRONIK"ORSIRO SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM"百多力"歐禧樂西羅莫司冠狀動脈塗藥支架系統(自付差額品項) |
| 產品型號 | 364469:364492;364499:364516;(391-234:241;018:021;自1030901生效) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 16293 |
| 生效日期 | 103/01/01 |
| 事前審查 生效日期 | 103/01/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-2N |
| 生效迄日 | 103/08/31 |
| 申請者簡稱 | 百多力 |
| 衛生署許可證字號 | 衛部醫器輸字第025217號 |