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| 特材代碼 | CBP06ELUT1TM |
| 品名規格 | "TERUMO"NOBORI DRUG STENT SYSTEM 2.5MM:3.5MM 8MM:28MM冠狀動脈塗藥支架 部分給付品項*適應症請見備註，並註明其禁忌症不可使用。 |
| 產品型號 | DE-RA25;RA30-08SM;14SM;18SM;24SM;28SM;DE-RA35-08LM;14LM;18LM;24LM;28LM;(DE-RA27-08SM;14SM;18SM;24SM;28SM自1010401生效) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 19940 |
| 生效日期 | 099/10/01 |
| 事前審查 生效日期 | 099/10/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-2N |
| 生效迄日 | 100/12/31 |
| 申請者簡稱 | 泰爾茂 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第021226號 |