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| 特材代碼 | CBP06ELUT1YV |
| 品名規格 | "CID"JANUS OPTIMA CARBOSTENT W DELIVERY SYS"喜安汀"真神奧普帝馬塗藥冠狀動脈血管支架，部分給付品項*給付規定見備註欄，並註明其禁忌症不可使用。 |
| 產品型號 | JS-2512:2525;27512:27525;3012:3031;3512:3531;4012:4031-HV;(CODE:ICV8605:ICV8627) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 16293 |
| 生效日期 | 101/10/01 |
| 事前審查 生效日期 | 101/10/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-2N |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 奧生 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第023531號 |