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| 特材代碼 | CBP06ELUT4SB |
| 品名規格 | "BOSTON SCIENTIFIC"TAXUS ELEMENT PACLITAXEL-ELUTING CORONARY STENT SYS冠狀動脈塗藥支架系統*部分給付品項，適應症見備註，並註明禁忌症不可用 |
| 產品型號 | H74939025-08-220:400;H74939025-12;16;20;24;28;32;-220:500;H74939025-38-250:400 |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 16293 |
| 生效日期 | 101/01/01 |
| 事前審查 生效日期 | 100/01/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-2N |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 波士頓 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第021378號 |