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| 特材代碼 | CBS029DELTG6 |
| 品名規格 | "AGA"AMPLATZER DELIVERY SYSTEM"銨積維"安普拉茲遞送導管系統5F:10F，12:13F*給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | 9-IT-V06;V07;V08-F45/60;9-IT-V07;V08;V09;V10;V12;-F45/80;9-IT-V05;V06-F180/60;9-IT-V06;V07;V08;V09;-F180/80;(9-ITV13F45/80自1030301生效) |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 12000 |
| 生效日期 | 103/03/01 |
| 事前審查 生效日期 | 098/04/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-4 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 聖猷達 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第010287號 |