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| 特材代碼 | CBS02F2ASDJ7 |
| 品名規格 | "奧圖"菲雷心房中隔補綴器"OCCLUTECH"FIGULLA FLEX Ⅱ ASD *給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | 29ASD-04:40 |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 138000 |
| 生效日期 | 102/07/01 |
| 事前審查 生效日期 | 102/07/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-4 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 鏵甡 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第024178號 |