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| 特材代碼 | CBS02TVLP4G6 |
| 品名規格 | AMPLATZER TORQVUE LP DELIVERY SYSTEM安普拉茲托菲遞送導管系統*給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | 9-TVLP-4F-90/060;90/080;9-TVLP-5F-90/060;90/080 |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 12000 |
| 生效日期 | 102/04/01 |
| 事前審查 生效日期 | 102/04/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A213-4 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 聖猷達 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第023519號 |