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| 特材代碼 | CLPA102002HJ |
| 品名規格 | "史密斯"內植用輸液管/用於動脈*給付規定請見備註欗"SMITHS"IMPLANTABLEACCESSSYSTEM/ARTERIAL |
| 產品型號 | 21-3000-24 |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 10137 |
| 生效日期 | 102/07/01 |
| 事前審查 生效日期 | 102/07/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A216-1 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 潔昇公司 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第008238號 |