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| column | value |
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| 特材代碼 | CLPA15105KHZ |
| 品名規格 | "HORIZEN"VORTEX VTX TITANIUM VASCULAR ACCESS PORTS(P+C+N+I)*給付規定請見備註欄 |
| 產品型號 | P12105K;P12155K;P12305K;P12355K;P5305K;P5355K;P5455K;(P5405K自970101起註銷);(P5105K、P5155K自1020201刪除) |
| 單位 | SET |
| 參考價 | 8196 |
| 生效日期 | 102/02/01 |
| 事前審查 生效日期 | 093/10/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | A216-1 |
| 生效迄日 | 999/12/31 |
| 申請者簡稱 | 吉富 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第010763號 |