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| 特材代碼 | FHP02DDR21GU |
| 品名規格 | 因施尼亞心律調節器GUIDANT INSIGNIA I PLUS PULSE GENERATOR*適應症請見備註欄,按同類近似特材支付點數102500點支付，超過部分由病患自付。 |
| 產品型號 | 1297;1298 |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 102500 |
| 生效日期 | 097/04/01 |
| 事前審查 生效日期 | 097/04/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | B101-1 |
| 生效迄日 | 102/12/31 |
| 申請者簡稱 | 波士頓 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第010485號 |