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| 特材代碼 | SCV0104120V7 |
| 品名規格 | "威坦鐵克"鈦金屬血管夾 "VITALITEC" SLS-CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP大型 |
| 產品型號 | O4120.1 |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 35 |
| 生效日期 | 100/01/01 |
| 事前審查 生效日期 | 096/07/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | 無 |
| 生效迄日 | 101/06/30 |
| 申請者簡稱 | 常玉 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第017743號 |