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| 特材代碼 | SCV0294073M1 |
| 品名規格 | SURGITA ANEURYSM CLIPS LARGE TYPE N0.73 |
| 產品型號 | 07-940-73 |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 2700 |
| 生效日期 | 095/09/01 |
| 事前審查 生效日期 | 087/01/20 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | 無 |
| 生效迄日 | 099/12/31 |
| 申請者簡稱 | 福泰 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸字第016789號 |