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| 特材代碼 | TKVC105124QQ |
| 品名規格 | "麥可威視"手動式眼科手術器械：玻璃體切除探頭(自103.08.01起支付標準醫令代碼86207B、86409B、86410B及86411B使用者已內含不得另外申報) |
| 產品型號 | 5124 |
| 單位 | EA |
| 參考價 | 4950 |
| 生效日期 | 100/01/01 |
| 事前審查 生效日期 | 100/01/01 |
| 事前審查 | N |
| 備註 代碼 | 無 |
| 生效迄日 | 103/12/31 |
| 申請者簡稱 | 紹升 |
| 衛生署許可證字號 | 衛署醫器輸壹字第009429號 |