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診療項目代碼 89103C
中文項目名稱 特殊狀況之銀粉充填 -三面
英文項目名稱 Amalgam restoration-three surfaces
健保支付點數 750
價格參考起日 2015/1/1
價格參考迄日 2910/12/31
備註 1.適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象、化療、放射線治療患者之牙醫醫療服務申報。2.應於病歷詳列充填牙面部位。3.申報面數最高以三面為限。