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診療項目代碼 | 92127B |
中文項目名稱 | 唇顎裂嬰兒鼻型齒槽骨矯正治療前印模雙側鼻型齒槽骨矯正牙板 |
英文項目名稱 | nasoalveolar molding, impression & nasoalveolar molding plate,bilateral |
健保支付點數 | 15000 |
價格參考起日 | 2011/1/1 |
價格參考迄日 | 2910/12/31 |
備註 | 註:1.適應症範圍限出生後四個月內之嬰兒且雙側唇顎裂鼻翼歪斜併齒槽骨裂隙。2.須檢附治療前後照片與病歷記錄。3.不得與92125B併報。4.經本特殊醫療計畫核備同意院所方可申報 |