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全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準現行給付項目
| 診療項目代碼 | 中文項目名稱 | 英文項目名稱 | 健保支付點數 | 價格參考起日 | 價格參考迄日 | 備註 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 59977116 | 92052B | 閉塞器裝置或手術導引板 | surgical stent(splint) | 5000 | 2014/2/1 | 2910/12/31 | 1.限顎骨齒列外傷、顎部手術及癌症或腫瘤病人手術後處理2.含材料費 |
| 59977117 | 92053B | 硬式咬合板治療 | Occlusal bite splint | 4000 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.為同一療程，含診斷、所有處置、日後調整費及材料費。2.病歷應詳實記載處置過程並附術後照片（照片費用內含）。3.一年內不得重複申報本項。 |
| 59977118 | 92054B | 軟性咬合器治療 | Soft splint | 800 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 含材料費 |
| 59977119 | 92055C | 乳牙拔除 | Primary tooth extration | 260 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 本項目局部麻醉費用已內含。 |
| 59977120 | 92056C | 骨瘤切除術＜ 1 cm | Tumor excisionBone tumor ＜ 1 cm | 5010 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.需檢附Ｘ光片、病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。2.torus之切除應檢附術前照片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)舉證影響口腔功能。 |
| 59977121 | 92057C | 1 cm ≦骨瘤切除術≦ 2 cm | Tumor excision1 cm ≦ Bone tumor ≦ 2 cm | 10010 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.需檢附Ｘ光片、病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。2.torus之切除應檢附術前照片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)舉證影響口腔功能。 |
| 59977122 | 92058C | 骨瘤切除術＞ 2 cm | Tumor excisionBone tumor ＞ 2 cm | 15010 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.需檢附Ｘ光片、病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。2.torus之切除應檢附術前照片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)舉證影響口腔功能。 |
| 59977123 | 92059C | 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 | Surgical removal of tooth or foreign body in maxillary sinus | 6010 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 註：1.需檢附Ｘ光片及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。2.限不同醫師執行。 |
| 59977124 | 92060B | 手術用固定用焊鉤 | Surgical hooks for IMF | 2000 | 2003/12/1 | 2910/12/31 | 1.限非美容為目的之診療。2.每個案上下顎各施行乙次為原則。3.已包含處置費、材料費及術後調整費用。4.個案需經事前審查同意後方可實施。 |
| 59977125 | 92061B | 矯正後之活動維持裝置(每顎) | Retainer | 2000 | 2003/12/1 | 2910/12/31 | 1.限非美容為目的之診療。2.每個案上下顎各施行乙次為原則。3.巳包含處置費、材料費及術後調整費用。4.個案需經事前審查同意後方可實施。 |
| 59977126 | 92062C | 唾液腺管沖洗 | Salivary duct irrigation | 150 | 2003/12/1 | 2910/12/31 | |
| 59977127 | 92063C | 手術拔除深部阻生齒 | Surgical removal of bony impaction of jaws | 8010 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 註：1.下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項。2.顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下1公分。3.需檢附Ｘ光片及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。 |
| 59977128 | 92064C | 手術去除解剖間隙內異物或牙齒 | Surgical removal of foreign body in pterygomandibular space ，submandibular space，etc | 10510 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 註：1.需檢附Ｘ光片及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。2.限不同醫師執行。 |
| 59977129 | 92065B | 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護 | Oral and maxillofacial & neck malignant tumor post-op treatment | 600 | 2010/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護及其相關必要措施：a.口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護：皮膚的縫線囊腫、皮膚？管、淋巴液漏、皮膚、皮瓣供給處換藥b.無法開刀的癌末患者換藥，如：oro-facial communication、頸部淋巴結轉移導致skin perforationc.電療或化療前口腔評估計畫(pre-RT or pre-CT assessment)d.電療後遺症，ORN照護換藥。2.術後三天同一療程。3.病史、理學檢查，必要時麻醉及X光檢查。（麻醉及X光費用另計）4.不得同時申報92001C、92066C及非牙科處置。 |
| 59977130 | 92066C | 特定局部治療 | Specific local treatment | 50 | 2010/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.阻生齒手術、 膺復前手術、頭頸部感染之手術處理、囊腫之手術處理、牙齒再植或移植手術、顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術處理、良性腫瘤（含重建）之手術處理、放射治療之病患、顳顎關節疾病之手術處理、大唾液腺疾病外科處理之術後處理。2.拔牙後乾性齒槽炎、燒燙傷、化學藥物灼傷、扁平苔癬及嚴重之口腔潰瘍。3.牙周病咬合調整，90007C拆除牙冠後填補。4.三天內視為同一療程。 |
| 59977131 | 92067B | 癌前病變軟組織切片 | Biopsy, soft tissue | 1810 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 註：1.本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。2.應附病理報告。 |
| 59977132 | 92068B | 癌前病變硬軟組織切片 | Biopsy, soft tissue | 2510 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 註：1.本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。2.應附病理報告。 |
| 59977133 | 92069B | 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 | Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders | 7000 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中二項（含）以上，且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行。2.適應症：1)下顎運動最大張口距：小於35mm。2)終極試驗：大於5mm或小於1mm。3)顳顎關節雜音之聽診：單或雙側具彈響(clicking sound)或軋髮音(crepitus sound)。4)顳顎關節區觸診：單或雙側有壓痛。5)外翼狀肌之拮抗試驗：單或雙側為「+」。6)咀嚼肌觸診之檢查結果：一個以上肌肉之觸診結果為「+」。3.一年內不得申報92053 B及本項。4.病歷應詳實記載處置過程並附口內配載照片（照片費用內含）。 |
| 59977134 | 92070B | 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板治療追蹤檢查與調整 | Follow up examination and adjustment of special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders | 600 | 2011/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.須先前有接受複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板治療者方得申報本項。2.咬合板臨床調整申報，180天內每30天得申報一次，180天後每60天得申報一次。 |
| 59977135 | 92071C | 簡單性口內切開排膿 | Intraoral incision & drainage（simple） | 210 | 2013/3/1 | 2910/12/31 | 註：1.腫脹區切開、沖洗，局部麻醉費用已內含。2.限口腔內軟組織膿瘍申報。 |
| 59977136 | 92072C | 口乾症塗氟 | Fluoride application | 500 | 2014/2/1 | 2910/12/31 | 1.限口乾症患者施行申報。2.含材料費。3.90天可申報乙次。 |
| 59977137 | 92073C | 口腔黏膜難症特別處置 | Management of difficult oral mucosal disease | 600 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報。2.每七天申報一次，診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次。3.病歷應詳實記載並檢附(1)病理切片報告(二年內)或(2)相關血液檢驗報告(二年內)或(3)詳細臨床病歷以為審核。4.不得同時申報92001C、92066C處置。 |
| 59977138 | 92088C | 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 | 200 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.交付病人牙醫醫療院所轉診單(附表3.3.4)，且病歷應記載。2.提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要(不包含X光片)。 | |
| 59977139 | 92089B | 氟托(單顎) | 1500 | 2014/2/1 | 2910/12/31 | 註：1.限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 。2.需經印模後以乙烯-乙烯聚合醇共聚物(Ethylene-vinyl Copolymer)材質客製化氟托 。3.一年內不得重覆申報本項。 | |
| 59977140 | 92090C | 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 | Regular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment | 600 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史(照片)，且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變(PMD)患者，臨床診斷類別(ICD-10-CM)：紅斑(D10.3)、白斑(K13.21、K13.3)、疣狀增生(D10.3)、口腔黏膜纖維化(K13.5)、扁平苔癬(L43.0-L43.9、L66.1)。2.不得與非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療(92091C)同時申報。3.病歷應詳實記載追蹤治療紀錄。4.應含口腔清潔維護治療(包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物、不良補綴物、癌前病變清除維護等)。5.應含嚼檳榔、抽菸、喝酒等不良習慣（致癌因子）之戒除輔導。6.限九十至一百二十天申報一次；若距前次追蹤治療時間已超過一百二十天者，則以「非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療(92091C)」申報。 |
| 59977141 | 92091C | 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 | Irregular oral potentially malignant disorder follow-up treatment | 400 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.不得與定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療(92090C)同時申報。2.須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史(照片)，且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變（PMD）患者，臨床診斷類別(ICD-10-CM)：紅斑(D10.3)、白斑(K13.21、K13.3)、疣狀增生(D10.3)、口腔黏膜纖維化(K13.5)、扁平苔癬(L43.0-L43.9、L66.1)。3.病歷應詳實記載追蹤治療紀錄。4.應含口腔清潔維護治療(包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物、不良補綴物、癌前病變清除維護等)。5.應含嚼檳榔、抽菸、喝酒等不良習慣（致癌因子）之戒除輔導。6.本項適用距前次追蹤治療時間超過一百二十天者申報。 |
| 59977142 | 92092C | 乳牙複雜性拔牙 | Complicated extraction of deciduous teeth | 560 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.限乳牙申報。2.適應症包含：(1)全身性疾病(同92014C複雜性拔牙)。(2)乳牙牙根 > 1/2。(3)恆牙異位萌發造成乳牙無法正常換牙。(4)牙根骨黏合或submerged tooth。(5)外傷合併其它口內或嘴唇周圍的傷口。(6)併生牙(fusion)。(7)乳牙牙根彎曲。(8)因外傷或齲齒造成之牙根斷裂。(9)因外傷造成之牙齒牙齦內推(intrusion)。3.需檢附術前X光片以為審核（X光片及局部麻醉費用已內含，「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」之適用對象，無法配合照射X光片者不在此限）。 |
| 59977143 | 92093B | 牙醫急症處置 | Oral and maxillofaical emergent treatment | 1000 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.適應症：(1)顏面及牙齒疼痛，經藥物控制不佳者(K04.0, K05.2)。(2)外傷導致之牙齒脫落或斷裂(S03.2, S02.5)。(3)拔牙、腫瘤、手術後等口腔出血(K91.840)。(4)下顎關節脫臼(S03.0)。(5)顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎(K12.2, L03.221)。(6)口腔及顏面撕裂傷(S01.5)。2.進行緩解之相關處置：如止痛、局部非特定處理、牙髓緊急處理、牙周緊急處理、止血。3.需檢附檢傷分類等級、生命徵象(血壓、心跳速率、呼吸速率)與意識狀況(Glascow coma score)等護理紀錄。4.不得同時申報34001C、34002C 、90004C、91001C、92001C、92012C、92043C、 92066C、92071C。 |
| 59977144 | 92094C | 週日及國定假日牙醫門診急症處置 | 800 | 2016/4/1 | 2910/12/31 | 註：1.限週日及國定假日申報，其日期認定同附表3.3.3牙醫相對合理門診點數給付原則。2.當月看診天數需≦二十五日，超過二十五日則本項不予支付。3.院所需於前一個月於健保資訊網服務系統(VPN)完成當月門診時間登錄，始得申報本項目。（前一個月完成次月看診時段之登錄，若有異動者須修訂看診起日及時段並儲存，無異動者僅須點選「儲存」後，會自動完成登錄註記。）4.適應症：(1)顏面及牙齒疼痛，經藥物控制不佳者(K04.0, K05.2)。(2)外傷導致之牙齒脫落或斷裂(S03.2, S02.5)。(3)拔牙、腫瘤、手術後等口腔出血(K91.840)。(4)下顎關節脫臼(S03.0)。(5)顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎(K12.2, L03.221)。(6)口腔及顏面撕裂傷(S01.5)。5.進行緩解之相關處置：如止痛、局部非特定處理、牙髓緊急處理、牙周緊急處理、止血。6.不得同時申報34001C、34002C 、90004C、91001C、92001C、92012C、92043C、 92066C、92071C。 | |
| 59977145 | 92101B | 矯正檢查，部分（口腔檢查．石膏模型．照相）（次） | Orthodontic Examination, Partial (dental check-up, dental cast, intraoral and extraoral photography) | 1690 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 1.先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦．2.計畫實施本項檢查不需要事前審查，惟限一至三歲病童有治療需要者，最多申報五次（建議實施期間為初次門診．三個月．六個月．一歲及三歲）． |
| 59977146 | 92102B | 矯正檢查（口腔檢查．石膏模型．照相．測顱Ｘ光．全景Ｘ光）（次） | Orthodontic Examination, Total (dental check-up, dental cast, intraoral and extraoral photography, panoramic radiography, cephalometric radiography (lateral and posterioanterior views) | 3000 | 2014/1/1 | 2910/12/31 | 1.先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦．2.計畫實施本項檢查不需要事前審查，惟限三歲以上病童有治療需要者，每一年六個月限施行乙次． |
| 59977147 | 92103B | 活動牙齒矯正裝置（單顎） | Removable orthodontic appliance (one jaw) | 4806 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977148 | 92104B | 活動牙齒矯正裝置（雙顎） | Removable orthodontic appliance (two jaws) | 7209 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977149 | 92105B | 空間維持器（單側），固定或活動式 | Space maintainer, unilateral | 1500 | 2007/1/1 | 2910/12/31 | 1.先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目．2.限上下顎各施行乙次為原則． |
| 59977150 | 92106B | 空間維持器（雙側），固定或活動式 | Space maintainer, bilateral | 2500 | 2007/1/1 | 2910/12/31 | 1.先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目．2.限上下顎各施行乙次為原則． |
| 59977151 | 92107B | 單齒矯正裝置及直接粘著裝置 | Orthodontic band or direct bonding bracket, single tooth | 800 | 2007/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977152 | 92108B | 環鉤，彈力線或唇面弧線，每件 | Clasp, Finger spring or labial arch, per piece | 348 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977153 | 92109B | 亞克力基底板 | Acrylic plate | 2000 | 2007/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977154 | 92110B | 咬合板或斜面板 | Bite plate or inclined plate | 1867 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977155 | 92111B | 矯正調整及矯正追蹤簡檢查（次） | Orthodontic adjustment | 1000 | 2009/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目．1.以每三個月實施乙次為限。2.不得與92115B~92124B項目合併申報 |
| 59977156 | 92112B | 面罩Ａ | Facial mask A | 12476 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | １．先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． ２．面罩Ａ指混合牙期或恆牙期病情須要使用於顎骨延長術（ＤＩＳＴＲＡＣＴＩＯＮ ＯＳＴＥＯＧＥＮＥＳＩＳ）之裝置 |
| 59977157 | 92113B | 面罩Ｂ | Facial mask B | 3748 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 1.先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目．2.面罩Ｂ指混合牙期或恆牙期病情須要使用於上顎及下顎齒列前移之面罩 |
| 59977158 | 92114B | 顎弓擴大器 | Palatal expansion appliance | 6259 | 2003/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目． |
| 59977159 | 92115B | 恆牙期牙齒矯正（單顎）第一次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) | 6631 | 2009/1/1 | 2910/12/31 | 先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目．註：1.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目。2.第一次給付申報時間及基本、選擇性診療項目如下：(1)申報時間：事前審查經本署同意後，至完成裝置矯正器。(2)基本診療項目：單顎或雙顎固定帶環裝置。(3)選擇性診療項目：面罩B、顎弓擴大器、因診療必須之拔牙。(4)申報醫療費用時應檢附病歷影本作為審查依據。3. 內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |
| 59977160 | 92116B | 恆牙期牙齒矯正（雙顎）第一次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) | 12000 | 2009/1/1 | 2910/12/31 | 1.先天唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務給付試辦計畫支付項目．2.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目3.第一次給付申報時間及基本．選擇性診療項目如下：.（１）申報時間：事前審查經本署同意後至完成裝置矯正器.（２）基本診療項目：單顎或雙顎固定帶環裝置.（３）選擇性診療項目：面罩Ｂ．顎弓擴大器．因診療必須之拔牙.（４）申報醫療費用時應檢附病歷影本作為審查依據.3. 內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |
| 59977161 | 92117B | 恆牙期牙齒矯正（單顎）第二次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) | 4973 | 2011/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目。2.申報時間、基本診療項目如下：(1)申報時間：第一次給付後160天。(2)基本診療項目：6次以上矯正調整。(3)申報醫療費用時應檢附病歷影本，並標示第1次給付申報日期作為審查依據。(4)內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |
| 59977162 | 92118B | 恆牙期牙齒矯正（雙顎）第二次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) | 7236 | 2011/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目。2.申報時間、基本診療項目如下：(1)申報時間：第一次給付後160天。(2)基本診療項目：6次以上矯正調整。(3)申報醫療費用時應檢附病歷影本，並標示第1次給付申報日期作為審查依據。(4)內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |
| 59977163 | 92119B | 恆牙期牙齒矯正（單顎）第三次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) | 4973 | 2011/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目。2.申報時間、基本診療項目如下：(1)申報時間：第二次給付後160天。(2)基本診療項目：6次以上矯正調整。(3)申報醫療費用時應檢附病歷影本，並標示第2次給付申報日期作為審查依據。(4)內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |
| 59977164 | 92120B | 恆牙期牙齒矯正（雙顎）第三次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) | 7236 | 2011/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目。2.申報時間、基本診療項目如下：(1)申報時間：第二次給付後160天。(2)基本診療項目：6次以上矯正調整。(3)申報醫療費用時應檢附病歷影本，並標示第2次給付申報日期作為審查依據。(4)內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |
| 59977165 | 92121B | 恆牙期牙齒矯正（單顎）第四次給付 | Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) | 6631 | 2011/1/1 | 2910/12/31 | 註：1.恆牙期牙齒矯正各次給付中，不得另行申報基本及選擇性診療項目。2.申報時間、基本診療項目如下：(1)申報時間：第三次給付後160天。(2)基本診療項目：6次以上矯正調整。(3)申報醫療費用時應檢附病歷影本，並標示第3次給付申報日期作為審查依據。(4)內含92111B矯正調整及追蹤檢查費用。 |